בעיות הורמונליות

זרע_למורפולוגיהבמקרים בהם נמצאו רמות נמוכות של LH ו- FSH המלוות בד"כ גם בירידה ברמות הטסטוסטרון

( Secondary hypogonadism) ניתן לטפל ע"י מתן הורמונים.

כדי לגרום  להגברת ייצור של תאי זרע נותנים hCG  (Pregnyl) שהוא המקביל ל- LH בד"כ בהזרקה תוך שרירית 2-3 פעמים בשבוע.  LH  יגרום לייצור של טסטוסטרון שהוא חשוב לצורך ייצור תאי הזרע באשך.

טיפול זה אורך כמה חודשים. אם לאחר כמה חודשים (8-12) לא חל  שינוי בייצור תאי הזרע מתחילים טיפול ב-FSH . גם טיפול זה לוקח כמה חודשים עד שיופיעו תאי זרע בנוזל הזרע וגם אז הספירה היא בדרך כלל נמוכה 2-5 מיליון סה"כ בזירמה.

קיימת גם אפשרות לטיפול ב- GnRH  הניתן בצורה פולסטילית , במקרה זה ה- GnRH יגרום לשחרור של LH ו- FSH ע"י ההיפופיזה.

מכיוון שתהליך הבשלת תאי הזרע אורך כ- 2.5 חדשים, יש להתמיד בטיפול לפרק זמן ארוך, לפני שמאבחנים שיפור באיכות הזרע.

 

וריקוצלה

בוריקוצלה ניתן לטפל ע"י ניתוח או צנתור:

בניתוח מתבצעת קשירה כירורגית של הוריד הספרמטי השמאלי .(high ligation)
הניתוח נועד לקשור את הורידים המורחבים בחבל הזרע העלולים לגרום לפגיעה בפוריות הגבר.
הניתוח מבוצע בדרך כלל בהרדמה כללית או אזורית (ספינלית) ונמשך כמחצית השעה.
החתך נעשה באזור המפשעות בדומה לניתוח שבר (הרניה). בניתוח חושפים את חבל הזרע וכלי הדם המלווים אותו וקושרים בעזרת חוטים את הורידים המורחבים בלבד.

באמבוליזציה-  מתבצע צנתור בכלי הדם והזרקת חומר לחסימת הוריד הספרמטי השמאלי תחת שיקוף. מתבצע בעזרת קטטר המוחדר דרך וריד במפשעה  לוריד הספרמטי השמאלי וסליל המוחדר דרך הקטטר ומונח בתוך הוריד לחסום את זרימת הדם בו.

 

נוגדנים כנגד תאי הזרע:

תרופתי: ב- Prenisolone  ממשפחת הקורטיזונים, ישנם מס' מחקרים שהראו ירידה ברמת הנוגדנים בעקבות הטיפול. טיפול  זה הוא פחות מועדף בגלל תופעות הלוואי הקשות שיכולות לקרות בעקבותיו.

בשיטות של הפריה חוץ גופית:

השיטה המועדפת היא הפרית מבחנה בשימוש של מיקרומניפולציה- ז"א הזרקת תא הזרע לתוך הביצית. בשיטה זו עוקפים למעשה את הבעיה של חוסר יכולת תא הזרע לחדור לביצית ע"י כך שמזריקים אותו "מכאנית" לתוך הביצית.שאיבת_גרעינון_מביצית_מופרית

 

 

במקרים של Azoospermia בגלל חסימה או בעיה בייצור תאי זרע באשך:

במקרה של חסימה בצינוריות מובילות הזרע:

ניתן ברוב המקרים לשאוב תאי זרע מיותרת האשך (האפידידימיס), מבלי לפגוע ברקמת האשך.

בשיטות הבאות:

 

  1. Aspiration ‎MESA – Microsurgical Epididymal Sperm : חשיפת אבוביות יותרת האשך, חיתוכן ושאיבת תאי זרע מתוכן מתחת למיקרוסקופ.

 

  1. PESA – Percutaneous Sperm Aspiration: שאיבת זרע באמצעות דיקור במחט עדינה של יותרת האשך.

 

  1. TESA – Testicular Sperm Aspiration: דיקור במחט עדינה לשאיבת נוזל בין תאי של רקמת האשך במקרים בהם בשאיבת האפידידימיס לא נמצאו זרעונים עקב חסימה או נזק מניתוחים קודמים.

 

ב. בגברים אזוספרמים על רקע כשל האשך
ניתן לבצע חיפוש זרע באשכים בשתי השיטות הבאות:

  1. ‎TESE – Testicular Sperm Extraction: חשיפת רקמת האשך ולקיחת מספר חלקי רקמה (ביופסיה).
  1. ‎TEFNA – Testicular and Epididymal Fine Needle Aspiration: שיטת דיקור במחט עדינה של האשך דרך העור והפקת תאי זרע מן הנוזל שנשאב.